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南充全科医学重点大集合!

【1】先天性心脏病是怎样诊断的? 1.病史 (1)母亲的妊娠史:妊娠最初3个月有无病毒感染,放射线接触,服药史,糖尿病史,营养障碍,环境与遗传因素等。 (2)常见的症状:呼吸急促,…

【1】先天性心脏病是怎样诊断的?

1.病史

(1)母亲的妊娠史:妊娠最初3个月有无病毒感染,放射线接触,服药史,糖尿病史,营养障碍,环境与遗传因素等。

(2)常见的症状:呼吸急促,青紫,尤其注意青紫出现时的年龄、时间,与哭叫、运动等有无关系,是阵发性的还是持续性的。心力衰竭症状:心率增快(可达180次/分),呼吸急促(50次/分-100次/分),烦躁不安,吃奶时因呼吸困难和哮喘样发作而停顿等。反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染,面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑等,也提示有先天性心脏病的可能。

(3)发育情况:先天性心脏病患儿往往营养不良,躯体瘦小,体重不增,发育迟缓等,并可有蹲踞现象。

2.体格检查

如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音,心音低钝,心脏增大,心律失常,肝大时,应进一步检查排除先天性心脏病。

3.特殊检查

(1)X线检查:可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常,心脏大小正常,并不能排除先天性心脏病。

(2)超声检查:对心脏各腔室和血管大小进行定量测定,用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度,是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。

(3)心电图检查:能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。

(4)心脏导管检查:是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查,了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化,明确有无分流及分流的部位。

(5)心血管造影:通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者,可作心血管造影。将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下,迅速地注入心脏或大血管,同时进行连续快速摄片,或拍摄电影,观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。

(6)色素稀释曲线测定:将各种染料(如伊文思蓝、美蓝等),通过心导管注入循环系统的不同部位,然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化,根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置,进一步计算出心排血量和肺血容量等。根据以上的病史、体检及特殊检查得出的阳性体征,加以综合分析判断,以明确先天性心脏病的诊断。

例题:

1、常见的青紫型先天性心脏病是()

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.动脉瓣狭窄

答案:D

2、下列先天性心脏病的肺血减少的是()。

A.艾森门格综合征

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.室间隔缺损

E.法洛四联症

答案:E

【2】肱骨骨折合并损伤有哪些?

1.血管损伤:

肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见。一般以腋动脉损伤发生率最高。老年病人由于血管硬化、血管壁弹性较差,较易发生血管损伤。动脉损伤后局部形成膨胀性血肿,疼痛明显。肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。动脉造影可确定血管损伤的部位及性质。

2.臂丛神经损伤:

肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤,以腋神经最多受累,肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时,肩外侧皮肤感觉丧失,但测定三角肌纤维的收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时,可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大多数病例在4个月内可恢复功能,如伤后2~3个月仍无恢复迹象时,则可早期进行神经探查。

3.胸部损伤:

高能量所致肱骨近端骨折时,常合并多发损伤,应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。

例题:

1、肱骨骨折下列哪项不是绝对手术指征()

A.伴有胫腓骨骨折

B.伴有大血管损伤

C.出现腕下垂

D.病理性骨折

E.开放性骨折

答案:D

解析:肱骨骨折合并有血管、神经损伤,多发骨折,开放骨折都有切开复位的手术指征。良性肿瘤导致的病理骨折可以保守治疗。

2、肱骨骨折伴桡神经损伤,经治疗伸腕、仲指肌已有部分神经支配,肌力恢复到1级,为了提高肌力,此时选用()

A.经皮神经电刺激

B.神经肌肉电刺激

C.助力运动训练

D.主动运动训练

E.渐进抗阻力运动训练

答案:B

【3】胸腺肽治疗范围是什么?

胸腺肽为免疫调节药。具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用,能促使T淋巴细胞成熟。用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病,某些自身免疫性疾病,各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。包括:

1、各种重症肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎及肝硬化等;

2、带状疱疹、生殖器疱疹、尖锐湿疣等;

3、支气管炎、支气管哮喘、肺结核、预防上呼吸道感染等;

4、各种恶性肿瘤前期及化疗,放疗合用并用;

5、红斑狼疮、风湿性及类风湿性疾病、强直性脊柱炎、格林巴利综合征等;

6、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少症等;

7、病毒性角膜炎、病毒性结膜炎、过敏性鼻炎等;

8、老年性早衰、妇女更年期综合征等;

9、多发性疖肿及面部皮肤痤疮等,银屑病、扁平苔癣、鳞状细胞癌及上皮角化症等;

10、儿童先天性免疫缺陷症。

【4】脑卒中的后遗症有哪些?

脑卒中的后遗症主要体现在功能障碍上。脑卒中的功能障碍大致有:

三偏:偏瘫一侧肢体活动障碍

偏感觉一侧感觉障碍

偏盲一侧视力障碍

言语障碍:失语症

认知障碍:无法认清家人、地点、时间等

吞咽障碍:进食、喝水呛咳、吸入性肺炎、窒息

日常生活能力障碍:无法完成洗梳、穿衣、进食等

大小便障碍:二便失禁

【5】渗出性腹水概述

(1)腹膜炎症:常见于结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性细胞浸润性腹膜炎等

(2)胰源性:多见于急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎胰腺癌、胰管发育不良等。

(3)胆汁性:多见于胆囊穿孔、胆管破裂,胆囊、胆管手术或胆管穿刺损伤等。

(4)乳糜性:引起乳糜性腹水的病因较为复杂,可见于腹腔内或腹膜感染(结核、丝虫病)、恶性肿瘤(如淋巴瘤胃癌、肝癌)、先天性腹腔内或肠淋巴管发育异常、淋巴管扩张或局部性受压腹部外伤或腹腔内医源性损伤及少数肝硬化门静脉血栓形成及肾病综合征等。

【6】心律失常患者引起注意的症状?

心律失常病人突然出现严重的憋气、心前区剧痛、心悸、心绞痛、气短、肢体不温,应引起高度警觉。

因为心律失常后果主要取决于其对心脏血流动力学的作用,对脑、冠状动脉、肾灌注的影响,对血压、心室功能、心率(或快或慢)的影响,其持续时间和有无基础心脏病。

心律失常对人体器官的血液循环产生损害,会导致内脏器官的血流量减少以致产生各种症状。如脑血流量的降低,尤其是有脑动脉硬化的病人,更易发生脑缺血的症状,如头晕、乏力、视力模糊,甚至昏厥。如肾血流量的减少,出现肾缺血的症状,如蛋白尿,少尿等。如肠系膜动脉的缺血,可出现腹胀、腹痛、腹泻、溃疡等。

另外,一些严重的心律失常可以使人的生命处于危急状态,或是即刻置人于死地。这一类心律失常不仅出现在某些疾病的危急关头和生命的临终时刻,而且也可出现在一般情况下,偶然发生在健康者的身上。

这类心律失常有心室扑动、心室颤动、阵发性室性心动过速、频发窦性停搏、快速型房颤、完全性房室传导阻滞等。有些病人的昏厥、抽搐或猝死,常与这些严重的心律失常密切相关。

【7】脐疝的病因都有哪些

1.婴儿脐疝

俗称“气肚脐”,为先天性,是新生儿和婴儿时期常见的疾病之一。脐带脱落后,脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过,是腹壁一先天性薄弱处;在婴儿期,两侧腹肌未完全在中线合拢,留有缺损,在医学上称为脐环。

当哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹内压力增高时,便会导致腹腔内容物,特别是小肠,连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出,形成脐疝。

2.成人脐疝

较少见。可能与脐环处瘢痕组织变弱有关。诱因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔积液等。疝内容物初期为大网膜,随后还有小肠,结肠等。常因与疝囊壁发生广泛粘连,形成多房性间隙。

【8】脑脊液漏的治疗方法有哪些?

1、内科治疗

本病多采用内科治疗,患者应取头高位卧床休息,用降压药物(甘露醇等)为瘘孔愈合创造条件,同时应避免咳嗽、喷嚏及用力,以免加剧脑脊液的流失,限制饮水量和食盐摄入量,预防便秘。抗生素预防逆行颅内感染。鼻部不冲洗不填塞。

鼻内药物腐蚀疗法适用于瘘孔位于筛骨筛板且流量较少者,其方法是用20%硝酸银涂擦瘘孔边缘的粘膜,造成创面以促使愈合。

2、手术治疗

超过1个月仍有漏液者可采用手术治疗。自发性鼻漏自行停止者较少,一般主张早期手术。

手术适应征:

①有气脑(颅腔积气)、脑组织脱出、脑内异物;

②由于肿瘤引起的脑脊液漏;

③合并反复发作的化脓性脑膜炎。

3、手术方法:手术方式的选择依照术前定位诊断,可选以下两种方式。

①经颅修补:通过前颅底的脑脊液鼻漏均可用单侧或双侧额叶骨瓣开颅手术,具体分硬膜外入路和硬膜下入两种。无论是硬膜外人路还是硬膜下人路,均会造成失嗅,如有可能,尽量采取单侧经额人路为好。

对漏口位于蝶鞍,经额手术难以到达,此时往往采取经蝶人路。对蝶窦外侧隐窝过度气化所致的中颅窝一蝶窦漏,可行改良翼点人路,翻骨瓣时要求尽量靠近颅底,以便探查蝶骨大翼。

②颅外修补实际上不能直接缝合硬膜,主要是依靠填塞,而且无菌条件差,术后易复发。因经蝶垂体瘤术后出现鼻漏的病人相对较多,且蝶窦漏不便经额手术,故经蝶修补在神经全科较常用。经蝶修补仅适用于术前定位于蝶窦的情况,如果患者有鞍区占位或空蝶鞍,手术可一并处理,必要时联合开颅手术。

耳漏的治疗原则与鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭,用无菌纱布覆盖。

皮肤漏的治疗原则以处理原发疾病为主。必要时作脑脊液分流术降低颅内压,然后处理皮肤漏。

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作者: 南充市中斯教育咨询有限公司

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