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南充全科医学重点脑脊液漏的治疗方法有哪些

脑脊液漏的治疗方法有哪些? 1、内科治疗 本病多采用内科治疗,患者应取头高位卧床休息,用降压药物(甘露醇等)为瘘孔愈合创造条件,同时应避免咳嗽、喷嚏及用力,以免加剧脑脊液的流失,限…

脑脊液漏的治疗方法有哪些?

1、内科治疗

本病多采用内科治疗,患者应取头高位卧床休息,用降压药物(甘露醇等)为瘘孔愈合创造条件,同时应避免咳嗽、喷嚏及用力,以免加剧脑脊液的流失,限制饮水量和食盐摄入量,预防便秘。抗生素预防逆行颅内感染。鼻部不冲洗不填塞。

鼻内药物腐蚀疗法适用于瘘孔位于筛骨筛板且流量较少者,其方法是用20%硝酸银涂擦瘘孔边缘的粘膜,造成创面以促使愈合。

2、手术治疗

超过1个月仍有漏液者可采用手术治疗。自发性鼻漏自行停止者较少,一般主张早期手术。

手术适应征:

①有气脑(颅腔积气)、脑组织脱出、脑内异物;

②由于肿瘤引起的脑脊液漏;

③合并反复发作的化脓性脑膜炎。

3、手术方法:手术方式的选择依照术前定位诊断,可选以下两种方式。

①经颅修补:通过前颅底的脑脊液鼻漏均可用单侧或双侧额叶骨瓣开颅手术,具体分硬膜外入路和硬膜下入两种。无论是硬膜外人路还是硬膜下人路,均会造成失嗅,如有可能,尽量采取单侧经额人路为好。

对漏口位于蝶鞍,经额手术难以到达,此时往往采取经蝶人路。对蝶窦外侧隐窝过度气化所致的中颅窝一蝶窦漏,可行改良翼点人路,翻骨瓣时要求尽量靠近颅底,以便探查蝶骨大翼。

②颅外修补实际上不能直接缝合硬膜,主要是依靠填塞,而且无菌条件差,术后易复发。因经蝶垂体瘤术后出现鼻漏的病人相对较多,且蝶窦漏不便经额手术,故经蝶修补在神经全科较常用。经蝶修补仅适用于术前定位于蝶窦的情况,如果患者有鞍区占位或空蝶鞍,手术可一并处理,必要时联合开颅手术。

耳漏的治疗原则与鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭,用无菌纱布覆盖。

皮肤漏的治疗原则以处理原发疾病为主。必要时作脑脊液分流术降低颅内压,然后处理皮肤漏。

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作者: 南充市中斯教育咨询有限公司

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